抗癫痫药物治疗——如何停药?

张希庆

　　癫痫是一种常见的神经系统发作性疾病，全球共有7000万患者，我国癫痫患病率约7‰，癫痫患者总数约900万，每年新发癫痫人数约40万。

　　目前，抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)是控制癫痫发作的主要干预手段。

　　当患者被诊断为癫痫开始接受AEDs治疗时，他们通常会问的第一个问题是“我大概需要吃多长时间药?”

　　如何判断是否可以停药

　　脑电图对抗癫痫药的停药具有指导作用。通常AEDs治疗停药前脑电图检查如存在多区域的阵发性异常或癫痫样放电等则患者停药后复发风险较高。

　　停药前脑电图提示慢波和尖峰放电同时存在，AEDs治疗停药后同样复发风险较高。

　　停药前后的脑电图变化可能对停药后的复发风险具有一定的预测价值。

　　需要注意的是，大约有65%~85%癫痫患者的癫痫发作可通过AEDs治疗得到很好的控制，若2～5年内没有发作，临床医生会与患者及其家属就“停药后的复发风险”及“继续服药所造成的影响(包括药物不良反应以及经济负担等)”两个方面进行沟通及权衡，决定是否停药。

　　停药后复发的相关危险因素

　　1、发病年龄

　　癫痫发作年龄是影响癫痫患者停药后复发的重要因素，其与停药后癫痫复发呈n型关系，相关研究也证实青少年期发生的癫痫在停药后的复发风险要明显高于儿童期及成人期发生的癫痫。

　　2、癫痫病因

　　导致癫痫的病因不同，AEDs治疗停药后癫痫复发的风险系数也不同，研究结果显示脑损伤性与遗传性或不明原因的癫痫相比，脑损伤性癫痫患者停药复发的风险最高。

　　3、发作类型

　　全面性发作根据不同亚型患者停药后复发的风险也不尽相同，全面性强直阵挛及肌阵挛发作均是停药后的高复发风险因素，而失神发作的复发风险通常较低。

　　4、癫痫综合征

　　不同类型癫痫综合征对停药后复发风险的影响主要取决于其治疗效果及远期预后。儿童癫痫综合征如儿童失神癫痫、伴中央颞区棘波良性癫痫等属于预后良好的良性癫痫，其停药后癫痫缓解状态可维持较长时间，复发风险低。而青少年肌阵挛型癫痫、Lennox-Gastaut综合征、West综合征等癫痫综合征较易发展为难治性癫痫，远期预后不佳，此类癫痫在停药后极易出现癫痫发作。

　　5、其他

　　临床上部分患者通常在癫痫发作控制后不遵医嘱擅自停药，此类患者停药后复发风险极高。

　　停药复发对患者的影响

　　停药后复发的患者大多需要重新接受AEDs治疗。相关研究结果显示：

　　●高达20%的停药复发的癫痫难以被原有的AEDs控制;

　　●即使对原有AEDs治疗方案有效，患者若要再次达到癫痫缓解状态，所需要的时间也会明显延长，甚至可达5~12年;

　　●在停药后复发的癫痫患者中癫痫猝死的风险也有增加趋势。

　　个体化的停药方案

　　1、选择停药时机

　　(1)癫痫患者在接受AEDs治疗时不再出现癫痫发作，可能会考虑停止用药。大多数研究结果表明，一般至少2年及以上没有发作的癫痫患者才考虑逐渐减量和停药。

　　(2)特发性全面性癫痫患者，目前较为公认的方案是在2~4年无癫痫发作情况下结合脑电图检查结果尝试开始停药。

　　(3)儿童失神癫痫、伴中央颞区棘波良性癫痫及伴枕部棘波良性儿童癫痫等良性儿童癫痫综合征患者通常在发作控制后1~2年即可开始进行停药。