当癫痫共病抑郁、焦虑等精神疾病，该如何安全化解“双重挑战”？

　　在神经内科门诊，约每2名成年癫痫患者中就有1人同时被另一种疾病困扰，而儿童患者的这一比例更是超过70%。这种被称为 "共患病" 的现象，并非简单的 "并发症"，而是与癫痫相互纠缠的独立疾病。

　　当大脑神经元异常放电的抽搐症状，遇上抑郁的情绪崩塌、偏头痛的剧烈疼痛或心脏疾病的隐性威胁，患者面临的将是诊断迷雾、治疗困境与生命质量的多重崩塌。

　　癫痫共病的叠加效应

　　癫痫共患病的医学定义十分明确：当患者同时存在两种及以上无因果关联、需独立诊断的疾病时，即构成共病状态。

　　例如：一位癫痫患者同时符合抑郁障碍的诊断标准，二者并非 "因与果" 的关系，却会通过神经内分泌紊乱、药物代谢相互作用等机制形成恶性联动。

　　临床数据显示，癫痫门诊中，睡眠障碍、头痛、焦虑和抑郁是最常见的共病类型，其中抑郁障碍的发病率高达 30%，是普通人群的近 3 倍。

　　癫痫的共病危害

　　在所有癫痫共病中，抑郁障碍堪称 "头号杀手"，其破坏力呈多维度爆发：

　　1.病情恶化加速器：

　　抑郁会使癫痫发作频率增加 30%，并显著提升药物耐药性风险，约 40% 的难治性癫痫患者同时存在抑郁症状。

　　2.生命安全警戒线：

　　共患抑郁的癫痫患者自杀风险飙升至普通人群的 29 倍，一项覆盖 10 万例患者的研究显示，这类人群的年死亡率是单纯癫痫患者的 2.3 倍。

　　3.社会功能粉碎机：

　　持续的情绪低落与病耻感，使患者就业成功率下降 65%，婚姻破裂率上升 47%，形成 "疾病-社会排斥-病情恶化" 的恶性循环。

　　4.癫痫共病的类型

　　癫痫共病如同一张无形的网，覆盖三大疾病领域：

　　一、神经系统疾病：

　　偏头痛(约35%癫痫患者合并)、睡眠障碍(夜间发作与失眠形成恶性循环)、脑血管病(增加癫痫持续状态风险)。

　　二、心理精神疾病：

　　除抑郁外，25%的患者存在焦虑障碍(表现为发作前的恐惧预感或治疗中的药物焦虑)，儿童群体中注意缺陷多动障碍(ADHD)发生率高达 30%;

　　三、躯体健康杀手：

　　消化道溃疡(抗癫痫药物与应激双重损伤)、自身免疫性疾病(如红斑狼疮，与癫痫共享免疫机制异常)、心血管疾病(自主神经功能紊乱诱发心律失常)。

　　早期识别的黄金法则

　　北京军颐中医医院杨红宣主任指出，共病筛查需把握 "时间窗"：

　　全维度定期评估：

　　每 3-6 个月进行包含脑电图、心理量表(如汉密尔顿抑郁量表)和躯体功能检查的综合评估，建立 "脑 - 身 - 心" 健康档案。

　　症状信号捕捉：

　　成人需警惕睡眠周期紊乱(如凌晨 3 点规律性觉醒)、情绪持续低落超 2 周;儿童需关注课堂注意力骤降、冲动控制能力衰退等 "非典型发作"。

　　专业工具辅助：

　　中国抗癫痫协会推荐的共病筛查量表，可通过10道核心问题快速识别焦虑、偏头痛等常见共病，将诊断时间缩短 50%。

　　多学科协作的治疗策略

　　北京军颐中医医院杨红宣主任强调，共病治疗必须践行 "双轨制"：

　　同步控制原则：

　　在选择抗癫痫药物时，优先考虑对共病友好的药物，避免丙戊酸钠可能引发的体重增加加重焦虑;

　　多学科联合诊疗模式：

　　神经内科医师制定抗癫痫方案的同时，精神心理科介入认知行为疗法(CBT)改善抑郁，康复科通过经颅磁刺激(TMS)调节神经递质平衡。

　　个体化干预策略：

　　生活方式：

　　建立19点后无屏幕作息、每周3次40分钟有氧运动(如游泳);

　　药物管理：

　　采用血药浓度监测技术，避免共病药物与抗癫痫药的代谢冲突;

　　神经调控：

　　迷走神经刺激术(VNS)对同时改善癫痫发作与抑郁情绪有效率达 62%。

　　研究证实，规范共病管理可使 60%-70% 的患者实现发作控制与生活质量双重改善，而拖延治疗将使共病风险在2年内增加4倍。

　　北京军颐中医医院，在诊疗癫痫共病方面，有着丰富的临床经验。

　　医院采用多学科联合会诊的方式，打破学科之间的壁垒，建立起以癫痫共病患者为中心的“多对一”、“一站式”多学科诊治中心，根据患者的病情，制定专属个性化诊疗方案，实现多病同治，最大限度提高患者生活质量。

JXR 2025 6.20